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發(fā)布日期：2022/4/15 訪問次數：5294
本文原創(chuàng) 趙阿萌
全國潔凈室及相關受控環(huán)境標準化技術委員會副秘書長
中國電子學會潔凈技術分會理事潔凈分會專家組成員
國際互認潔凈工程師。
建設部信息中心、潔凈學會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師學會潔凈室專題授課老師
參加過十六項國家標準的編審工作、發(fā)表潔凈手術室國內外論文二十八篇
獲潔凈技術方面專利三十五、其中四項專利獲國家重點推薦的科技發(fā)明項目
在二十世紀七十年代，我國的一些專家、學者就對醫(yī)院手術室建設中提出了“局部凈化”和“主流區(qū)”概念。進入八十年代，在有些醫(yī)院的手術室就已經使用了吹淋室，靜壓箱式送風天花送風，下回風裝置。有的還有墻體單向流式送風裝置，這些從電子潔凈廠房移植過來的做法，實際上也就是現今流行的潔凈手術室的雛形。
一九九五年，中國頒布了第一個醫(yī)院潔凈手術部的建設規(guī)范——《軍隊醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。二零零零年施行了《醫(yī)院潔凈手術部建設標準》。二零零二年又頒布了《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。二零零二年的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）比較詳盡，吸取了發(fā)達國家的成熟經驗，又結合了中國的實際情況，是現今指導中國醫(yī)院潔凈手術部建設的國家強制性標準和規(guī)范。當然，由于潔凈手術部工程是由多科學、多功能、多系統(tǒng)組成的系統(tǒng)工程。潔凈手術部是一個人造的受控小環(huán)境，所以還有很多相關的國家規(guī)范、規(guī)定、標準、要求必須執(zhí)行。
一、潔凈手術部的平面布置
目前，我國大多數醫(yī)院潔凈手術部的平面布局也是根據我國人口密度大、收治病人多，醫(yī)務人員工作強度大，相關醫(yī)療設施緊張的特點來設計的，很有中國特色。
設計多是由負責潔凈手術部施工的工程公司推薦設計方案，醫(yī)院手術部人員提出修改意見，醫(yī)院領導最終拍板，存在著先天不足。因我國的各個行政管理部委基本都有自己的專業(yè)設計院，而衛(wèi)生部沒有自己的設計部門，醫(yī)院的設計都是由其它設計部門來完成。潔凈手術部的設計很多普通設計院都未接觸過設計出來的東西缺陷很多。
再是由于人們對《規(guī)范》中有的概念和要求的理解不一致，造成設計中的誤區(qū)，有的將《規(guī)范》中潔凈手術室劃分的四個等級標準理解為潔凈手術部必須要設全四級手術室才能驗收。特別是將“潔污分明”與“潔污分流”的概念混為一談，很多手術部在潔凈手術室通往污物通道一側開設污物門為一大敗筆。
還有一些醫(yī)院在建潔凈手術部時盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求裝飾豪華，資金浪費大。
（一）“潔污分明”和“潔污分流”
“潔污分明”和“潔污分流”不能混為一談。在《規(guī)范》的第5.2.3條中明文規(guī)定：“潔凈手術部的內部平面和通道形成應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則……”，而在其中的分條款中，實際是傾向于潔污分流。在5.2.5條的“潔凈手術部人物凈化流程”圖中的潔凈手術室使用后物品打包或消毒處理方框圖的箭頭流向，也易使人誤解為潔凈手術部必須配置污物走廊。
故我國新建潔凈手術部大多采用“潔污分流”模式。這種模式又都是在潔凈手術室通往污物通道一側開設后門。污物通道為30萬級，通常直接通向室外或污梯，輔助人員活動較多。當手術室通往該通道門開啟時，手術室和污物走廊的壓差風速變?yōu)橐恢?，人員進出極易帶進感染源，增加交叉感染的機會，同時還會增加手術室的自凈時間，減短高效過濾器的使用壽命。另外，往往污物通道在整個潔凈手術部的平面中占用了總面積的10%~15%，而且污物通道定義為清潔走廊，必須設置30萬級的潔凈度，也需要配置衛(wèi)生型空調機組，同樣需要不菲的運行費用。
潔凈手術部一個非常重要的原則是要求做到了潔污分明，減少交叉污染，達到全過程控制和全面控制的原則。要做到分區(qū)合理，流向簡明，潔凈區(qū)相對集中，路線短捷，各種相應的功能房盡可能齊備，使用和管理方便。潔凈手術部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設置緩沖室（段）或傳遞窗。
（二）幾種不同布局的潔凈手術部模式
由于各醫(yī)院的建筑平面不同，選用的潔凈手術部平面布局也可不同，可根據本醫(yī)院的實際情況和使用習慣來決定。現介紹幾種常見的潔凈手術部平面布局模式：
1、中心島供應方式
本方式適宜于占地面積比較大，手術部面平層比較寬大，周圍為手術室及部分輔助用房。中心區(qū)為無菌物品供給及主要輔助用房。無菌物品供給及主要輔房對手術室而言呈放射狀，相對集中、便捷，潔污分明、沒有交叉。
2、單通道式
可在手術室后不設污物通道，手術室不開后門。手術后的污物和器械可分類打包，裝入密閉桶內運出手術室，不給潔凈走廊帶來污染。在手術部設一消毒沖洗間做處理后由污梯運出。不存在交叉污染的情況，能節(jié)約使用空間和運營費用。
3、獨立單元式
每間手術室都有獨立的前輔室，即麻醉準備間、刷牙間（可兩間手術室合用一間），沖洗消毒間等。對手術室而言，是做到了病員通道與醫(yī)生通道分開，潔物通道與污物通道分流。這種方式占用的開間比較大，在我國只有極少數醫(yī)院采用。
4、單面供應式
手術室多設計在樓層的一面，而對面為無菌物品供給及輔助用房。該形式多為舊樓改造中原樓面比較窄的情況。有的為單通道，有的為雙通道。
5、外廊回收式（多通道式）
此形式在我國已改造的潔凈手術部中最為多見，手術部分為潔凈走廊和清潔走廊（污物通道），醫(yī)務人員、病員和無菌物品在潔凈走廊內運行。手術后的污物由護工收集經過污物走廊送至污洗間處理。此形式多在手術室開通向污物通道的門，易造成交叉污染。如選用此形式，最好將污物通道門改為傳遞窗，或在高級別手術室通污物通道處設緩沖段。
（三）醫(yī)務人員、病員、物品的流程
1、病員流程
潔凈手術部人物凈化流程圖
2、醫(yī)務人員流程
3、潔、污物流程圖
4、污物、消毒、滅菌流程
（四）潔凈手術部的有關標準
我國的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》對潔凈手術部的相關標準做了具體、明確的要求，主要標準如下：
1、 潔凈手術部用房等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）
2、各類潔凈用房主要技術指標
3、各類潔凈用房的分段
4、 潔凈手術室平面規(guī)模的參考設定
（五）潔凈手術室的目的
潔凈手術室的目的是：要求最大限度地保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少手術刀口創(chuàng)傷感染。也就是采取適當的人造小環(huán)境，通過采用通風凈化措施，降低空氣中的菌濃度，改善手術室環(huán)境條件。簡單地說就是在安全可靠的前提下，達到實用方便的目的。
在《潔凈手術部建設實施指南》一書中將潔凈手術室定義為：采取一定空氣潔凈措施，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。將潔凈手術部定義為：由潔凈手術室和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。也就是“人們致力于手術室無菌空間控制，有效避免微生物的危害，以防止術后感染?！薄皾崈羰中g部概念的提出，標志著單室控制的概念已發(fā)展為區(qū)域控制。它反映了衛(wèi)生學與工程學、近代醫(yī)療建筑和潔凈空調技術的結合，是包括空氣潔凈技術、醫(yī)學無菌技術、醫(yī)院管理科學和建筑設計在內的多學科綜合性技術的產物?！薄皾崈羰中g部必須由建筑、基本設備、空調凈化、醫(yī)用氣體、水、電等多個專業(yè)的配合和支撐所構成，完整地實施了設計、施工、檢測、驗收各個階段的內容，另外還需要與此相適應的科學合理的運行與管理的措施，才能充分地體現潔凈手術部綜合整體，有效地實現手術部綜合保障體系?！?/p>
（六）潔凈手術部布局組成
醫(yī)院潔凈手術部同潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域?？梢越ǔ梢匀繚崈羰中g室為中心并包括必需的輔助用房和自成體系的功能區(qū)域；也可建成以部分潔凈手術室為中心并包括必需的輔助用房與普通手術室并存的獨立功能區(qū)域。
輔助用房、區(qū)又可分為直接或間接為手術室服務的。
1、直接為手術室服務的功能用房如：主要潔凈輔助用房：需要無菌操作的特殊實驗室、潔凈走廊、體外循環(huán)室、刷手間、無菌敷料間、藥品室、消毒準備室、器械（消毒后的）與精密儀器存放室，一次性物品貯存室、無菌更衣間（二更）、護士站、麻醉蘇醒室、重癥護理單元（ICU）等。
2、間接為手術室服務的房間如：辦公室、值班室、會議室、教學觀摩室等。
3、潔凈手術室部輔助用房（包括潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房）的適用范圍。
（七）潔凈手術部分區(qū)組成
潔凈手術部平面組合的重要原則是：功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散。這樣做有利于減少交叉感染，有效的組織空氣凈化系統(tǒng)，既經濟又能滿足潔凈質量。
潔凈手術部大體可分為如下區(qū)域：
1、 超凈區(qū)——即以超凈手術相對應的超潔凈手術室組及潔凈手術室器材存放處的超潔凈核心區(qū)域。
2、 凈化區(qū)——即包括無菌手術室、刷手間、走廊、經消毒處理的無菌敷料、器械存放處、體外循環(huán)室等。
3、 無菌區(qū)——包括有菌手術室、感染手術室、刷手間、消毒間、內部走廊、蘇醒室及ICU等。
4、 清潔區(qū)——含過渡通道、敷料制作、器械陳列、麻醉辦公室、醫(yī)護辦公室、值班室。
5、 非清潔區(qū)——含污染走廊、污洗打包間、洗滌間、浴廁間、換車間、換鞋間、示教室、家屬等候區(qū)等。
輔助功能區(qū)——醫(yī)氣、電氣、冷熱源、潔凈室空調體系、輔助機房等。
（八）潔凈手術部系統(tǒng)組成
（九）潔凈手術部應組成一個相對獨立的醫(yī)療功能單元潔凈手術室是由多科學、多功能、多系統(tǒng)組成的系統(tǒng)工程。是一個人造的受控小環(huán)境。它以手術室為核心，配置必要的輔助用房，組成一個相對獨立的醫(yī)療功能單元。
手術室級別的配置可根據各醫(yī)院不同的要求來配置，不必I、II、III、IV級每個級別都配齊。一般配置潔凈手術室的數量可按醫(yī)院病床位的數量來做參考。普通綜合醫(yī)院大約可按50張床位左右設置1間潔凈手術室，以外科為主的大約按25張床位左右設置1間潔凈手術室。
如果有條件的話，最好在手術室同層設置快速消毒間和手術室需另行配置專用醫(yī)用氣體的醫(yī)氣站房。
潔凈手術部的凈化空調系統(tǒng)是整個潔凈手術部建造中最昂貴的部分，也是整個潔凈手術室保障系統(tǒng)中非常重要的環(huán)節(jié)。要保證整個系統(tǒng)的清潔、干燥和易清洗，確保送出的空氣潔凈、無菌、符合設計要求。要保障濕度控制優(yōu)先的原則，確保涵蓋區(qū)域良好的空氣品質，不同區(qū)域合理的壓力分布(形成梯級壓差)和合理的氣流方向。要實現三級過濾(即新風為一級，衛(wèi)生型空調處理為一級，終端高效過濾為一級)。采取必要、有效地除菌(除去細菌載體塵埃)，防菌、抗菌的綜合措施，防止二次污染。
﹙一﹚ 氣流組成
潔凈手術室氣流組織為凈化送風天花頂送風，側墻下連續(xù)對稱回風。潔凈走廊、潔凈輔房可為帶擴散板高效過濾器送風口頂送風、頂回風。清潔走廊可采用亞高效過濾器送風口頂送風、頂回風。
高級別手術室還可考慮增加墻頂部回風口(墻頂部回風口位置和墻下回風口對應)。
高級別的潔凈走廊、潔凈輔房應采用頂送風，側墻下回風。
凈化空調機組不得使用普通工藝或民用機組，必須使用醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調機組，機組內設混合風機段，粗效過濾段、中效過濾段、表冷段、加熱段、加濕段、電再加熱段、均流段、送風段等。Ⅰ、Ⅱ級手術室、負壓手術室、正負壓切換手術室機組配置為一拖一，Ⅲ、Ⅳ級手術室可一拖一至一拖三。輔助區(qū)不應和手術室共用一臺機組。
新風機組應設電預加熱段、風機段、粗效過濾段、中效過濾段、亞高效過濾段、送風段等。有條件的還可以增加濕熱預處理段。新風應集中控制。
每間手術室潔凈走廊，均設排風系統(tǒng)，并根據壓差要求控制排風量的大小，手術室最小排風量為200m3/h。正負壓切換手術室設兩組排風系統(tǒng)。排風出口管應安裝亞高效過濾器。
壓差應形成有秩的壓力梯度。不同級別的手術室和功能房之間應按《潔凈手術臺部建筑技術規(guī)范》的要求保證在5-8pa之間。潔凈室和外界應保證15pa。
﹙二﹚ 衛(wèi)生型空調機組及輔件的選用
1、衛(wèi)生型空調機組
衛(wèi)生型空調機組也可以說是潔凈手術室的“心臟”，不能用普通的工業(yè)機組來代替，因潔凈手術室分類為生物潔凈室，不是工業(yè)潔凈室。
機組的選用必須符合GB/T19569-2004標準的要求。機組既要防止一次污染，同時又要控制二次污染。機組必須具備保溫、防噪、檢修功能。機組內的零部件要求光潔、防銹、耐消毒物品腐蝕、不產塵、不積塵、不滋生細菌。機組內各功能必須齊備，在保證空氣熱濕處理的同時，還應防止積塵、滋菌、要有必要的消毒滅菌措施。
機組在運行3min內要排出水來。冷凝水的排放要暢通并排盡。停機后排水口不得漏氣、倒灌，冷凝水盤應有干燥手段。
機組內中放過濾皿入口處相對濕度≤75%。
外余壓應≥650Pa，通過盤管的氣流速度應≤2m/s，均勻度應≥80%。
2、機組輔件
(1)加濕器
最好選用電極式蒸汽加濕器，加濕器盡量安裝在中效過濾器以后段位機組的外側。因大多數地區(qū)的水質較易生水堿堵塞加濕器，造成加濕器使用壽命的減短，裝在機組外側便于維護人員定期清洗加濕器。
加濕器水源的水質應符合飲用水標準。
如有條件使用二次蒸汽為最好。使用一次性蒸汽有個水源質量和水處理方式的問題。
(2)消音設備
在凈化手術部工程施工中，最難處理的問題是減小噪音，特別是高級別手術室的降噪問題?，F在機組的進、回風管處均設有消音器，消音器大都是采用微穿孔多層板型。微穿孔板應用不銹鋼板制作?，F有的公司的微穿孔板是用鍍鋅鐵板，鍍鋅板經沖孔后孔四周的鍍鋅層被破壞，易生銹。隨著時間的推移，鐵銹會逐步膨脹堵塞微孔，消音效果也就愈來愈差。
在實際工程中，如單一靠消音器達不到降噪效果，可考慮增加使用一些消音彎頭。
排風系統(tǒng)也應安裝消音裝置。如條件允許，排風系統(tǒng)最好不要裝在同層。
(3)雙位定風量閥
可調節(jié)風量，使用合理時可節(jié)約運行成本。如使用劣質產品或安裝不當會增加漏風點，調節(jié)精度也不高，且會增加噪音。
(4)機組控制柜
如選用進口體質品牌價格高昂，設有DDC智能控制系統(tǒng)，可以微機聯(lián)網，遠程監(jiān)控。可同手術室中央控制面板箱駁接，亦可與中控室駁接，裝有變頻器及多種斷路保護系統(tǒng)。機組控制柜是整個潔凈手術部工程中科技含量比較高的部分。要求系統(tǒng)穩(wěn)定、成熟、可靠、耐用、先進、抗干擾能力強，執(zhí)行元件重復性好，最好選用最優(yōu)質的進口產品。要便于維護、使用、維修、更新及擴充。系統(tǒng)軟件應具有故障查詢和修復功能。
(5)過濾器
過濾器主要有初效、中效、高中效、亞高效、高效、超高效等多種類型。潔凈手術部一般不使用超高效過濾器。
過濾器是整個空調風系統(tǒng)中很重要的關鍵部件，過濾器的選配和安裝，直接關系到潔凈手術部設計及工程各參數是否得以保證的大問題。所以要求在工程中必須選用好的，合適的各種過濾器及嚴格科學的安裝工藝。
如果過濾器選用不當或安裝工藝有問題，會使?jié)崈羰覂葔m埃粒子數量大大超標，還會使空調系統(tǒng)風機結垢、氣道阻塞、風量減小。動態(tài)末端送風裝置失靈。使熱交換部件效率降低，全熱交換裝置失效、溫濕度等測量，控制元件失靈等。而且風管內積塵、滋菌(因管道內溫濕度適中，積塵是各種微生物繁衍的理想場所)，亦會使過濾器成為二次污染源。
建議在北方地區(qū)空氣質量比較差的城市，新風機組的初效過濾器可增加一組插接易換式過濾器。
(6)送風天花
送風天花應由靜壓箱，高效過濾器、阻尼網組成，亦可設置導流圍板。
?、窦壥中g室的送風口尺寸為≥2.6m×2.4m=6.24m
?、蚣壥中g室的送風口尺寸為≥2.6m×1.8m=4.68m
Ⅲ級手術室的送風口尺寸為≥2.6m×1.4m=3.64m
送風天花的面積不宜過大，也不宜過小。集中使用凈化后的空氣，重點保護手術切口，符合我國的“中央區(qū)”理論。能使同一潔凈度級別所需風量小，占用空間小，使用能耗低、噪音小，節(jié)約投資。但無影燈應選用子母梅花式燈為好，盡量減少無影燈對潔凈氣流的影響。
(一)有多少錢，辦多少事
我們國家有人口多，底子薄的國情。多年來醫(yī)院等公共衛(wèi)生設施的欠賬，也不可能一朝一夕就能夠得到改變，而如今人們對醫(yī)院硬件的現代化要求也越來越高，醫(yī)院也要在市場化的大潮中提升自己的形象和市場競爭力，就要想方設法，的改善醫(yī)療環(huán)境，增加硬件設施，手術室又是醫(yī)院綜合實力體現的一個展示窗口，大多數大中型醫(yī)院面臨著新建或改造手術室的選擇。而改造潔凈手術室的費用又比較高，完全靠財政撥款不現實，靠醫(yī)院自籌難度又大，最好要做到少花錢、多辦事、辦大事。
一是要因地制宜。老手術室往往已使用了多年，面積是限定死的，層高有的也不是很高，有的還沒有機房的位置。有的醫(yī)院手術量很大，不能因改造手術室而停止醫(yī)院的手術業(yè)務等等。所以在老手術部改造時，要根據各醫(yī)院現有實際條件提出合理的要求，請專業(yè)設計部門酌情設計，可預設計若干個方案篩選。設計時不應貪大求洋。可考慮不設專門的污物通道。如各種手術量大，要求手術室多一些時，可適當在鄰層考慮占用一部分為手術部的輔助區(qū)。如無機房時可考慮在同層或上一層設機房位置。如手術部在頂層，則可考慮新建輕體結構機房。
二是要控制投資。誰的錢都是錢，來之不易，花之要慎，國內一間百級潔凈手術室造價在七十萬元人民幣左右，有人測算過用一百元的人民幣，三百八十張往地上貼，大約要貼十九層。一間萬級手術潔凈手術室貼一百元的人民幣三百張，大約也要貼十五層。也就是說，潔凈手術室的造價十分昂貴，可以說是寸土寸金。在建造時要盡量減少不必要的浪費，要通過設計開發(fā)，合理配置來擴大必要的潔凈區(qū)。有的醫(yī)院求大、求洋、求全，而不考慮自己的實際是不對的。像北京云南昆明有的醫(yī)院每間潔凈手術室造價高達九十萬至一百多萬是不可取的。
三是要求標準適度，所用設備和材料要可靠耐用。不是要手術室的級別越高，裝飾越豪華就越好，面是要根據本醫(yī)院手術類別的要求和安全、實用、方便、節(jié)能來定位潔凈手術室。眾所周知空調是耗能大戶，高級別手術室越多，房間越大，屋層越高，所需要的能耗也越大。以我公司的經驗認為，一般潔凈手術室層高在2.9m左右，潔凈輔房在2.7m左右，潔凈走廊在2.5m左右為宜。建筑、裝飾材料也不必盡選高檔、豪華品，只要能達到前面所說到材料選擇的五項基本要求即可。需要注意的是，設備材料一定要選擇符合標準要求，安全可靠經濟耐用的。
四是潔凈手術部改造后要能方便運行和管理。工程竣工驗收后，應馬上可以投入使用。在業(yè)主進入使用時，工程公司要同步教業(yè)主的管理維護人員，并細化運行調試。在業(yè)主使用前必須提前將編制好的潔凈手術部操作規(guī)程移交業(yè)主，并對操作使用、管理檢查，保養(yǎng)維護人員進行培訓。也就是說施工方對使用方應該有個保駕護航期。
(二)在設計潔凈手術部時應堅持的指導思想
堅持換位設計的觀點(也就是我們換位到業(yè)主的角度上來進行設計)。
把設計潔凈手術部完全當成是我們自己的潔凈手術部來考慮。盡量考慮到使用時的合理、方便、習慣、安全，爭取做到完美設計。
把潔凈區(qū)域在功能完善的前提下，盡量集中。同時通過設計來盡量開發(fā)擴大潔凈手術室面積和各種必要的潔凈輔房面積。這樣也能最節(jié)省運行成本。
機組位置合理安放，風管至各潔凈室距離爭取做到最短。
手術部層高合理安排。
手術室內盡量不設通往污物通道的后門，如果要設污物通道，也應適當縮小污物通道寬度，只保證其不影響污物車運行即可。
機組風量精確計算，杜絕盲目擴大風量的做法，同時也要杜絕減少風量，偷工減料的做法。
設計還要考慮到對施工工藝科學嚴謹，質檢管理到位，防止送風過程中的跑、冒、滴、漏的可操作性。
認真遵循各種相關法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定的要求，做到綜合考慮，統(tǒng)一安排，所設計出的產品要達到安全可靠、實用方便、節(jié)約、美觀。
(三)設計潔凈手術部應堅持的原則
首先是以防止手術感染、院內感染和維持整潔的環(huán)境為第一目的。也就是說在安全可靠的前提下，要保證實用。在設計改造時，主要做到了以下幾點：
第一、 要求最大限度的保持接近無菌的清潔環(huán)境，以減少手術創(chuàng)口感染。
第二、 從手術的效率和安全性來決定手術室的位置布局。盡量做到人流通道、物流通道的分流，潔凈通道、污染通道的分流，醫(yī)生通道、病人通道的區(qū)別。同時還要考慮符合建設部門、公安消防管理部門消防管理規(guī)定的要求。
第三、 因為潔凈區(qū)的造價十分昂貴，還要考慮在節(jié)省資金的前提下，通過設計來開發(fā)、擴大寸土寸金的潔凈手術區(qū)，盡量增加使用功能，提高手術區(qū)利用率減少不必要的浪費。
第四、 必須考慮到手術部使用合理的方便性、舒適美觀性和實際運用需求相結合的特點。
第五、 換位設計的要求。也就是站在業(yè)主的角度上來進行設計，不光各種技術參數指標要達標，還要考慮今后運行費用的節(jié)約問題及今后的升級換代問題和按需調整問題。
圖例：
(四)我們在設計手術室時經?？紤]采用的方案：
1、 所有手術室內的邊角均設計為圓弧形過渡墻體或八角形墻體(夾角大于90°)。地面采用圓弧過渡上墻。這樣有利于誘導潔凈氣流的流向，避免積塵，便于清潔，不留死角。(因圓、橢圓最利于誘導氣流流向。)
2、 所有手術室的醫(yī)氣終端、看片箱、器械柜、麻醉柜、藥品柜、書寫柜、電源插座、中央控制箱、照明燈帶、揚聲器等均設置于墻內及天花板內，使手術室內的操作空間簡潔順暢。
3、 手術室的墻頂用材為1.5㎜厚寶鋼產電解鋼板模板拼裝(板與板拼接為先栓接，再氬弧焊接。接縫背扣同質電解鋼板密封槽)，面層刮磨高檔原子灰三遍，噴涂抗菌涂料五遍。加工后手術室為整體無縫氣密式手術室。同時還考慮預留手術室今后升級的空間余地。
4、 對各手術室面積進行適當地調整，分別設置適應醫(yī)院專項需要的超大型、特大型、大中小型手術室，以保證各種不同手術的需要。同時增設一些必須的輔助型功能用房。
5、 高級別手術室設在潔凈走廊末端，相對集中、受各種干擾最少處。其相鄰的內外廊均設計有緩沖廊，合理的形成梯度壓差及潔凈度的梯度控制?？捎行П苊獾图墑e環(huán)境對高級別環(huán)境的影響，確保減少交叉感染的機率，更好的滿足高級別手術室的潔凈度要求。
6、 正負壓切換手術室設計在離電梯口的最近處、有專用的緩沖前室和緩沖后廊，采取相對應的隔離措施。可成為一個獨立體，與正常使用的潔凈手術室互不干擾。
7、 在手術室色彩設計上，因手術醫(yī)生長時間專注于紅色的切口，切口與周圍白色床單有鮮明的對比，很容易造成視覺疲勞。而淡綠色能把對比眩光降低到最低值，因此手術室墻面設計為淡綠色或淡藍色。地面多采用中性色彩。這樣的色彩在燈光作用下反射到病人面部時，不影響麻醉師對病人臉色的正常判斷。同時也不影響手術醫(yī)生對創(chuàng)口顏色的判斷。
8、 手術室的氣密電動門與手術室內排風機實行門機聯(lián)控。當手術室門開啟時，自行關閉排風機。當手術室門關閉時，才能啟動運行排風機。因當手術室門在開啟時，室內正壓差會迅速下降，此時如手術室內排風機再處于啟動運行狀態(tài)，很可能造成手術室形成負壓狀態(tài)讓室外的非潔凈空氣滲入潔凈手術室內。
9、 潔凈走廊的寬度盡可能地加寬。消毒洗手間相鄰潔凈走廊一側不設墻體，以方便使用及各種車輛的推行、掉頭。
10、 設計時，不僅要符合《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》各項指標的要求，還要符合高層公共建筑防火的有關規(guī)定。各室均應有離消防樓梯最近、最便捷的通道。
11、 Ⅰ、Ⅱ級手術室和正負壓切換手術室采用一拖一的醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組。Ⅲ級手術室采用一拖一至一拖三的醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組。輔助區(qū)單獨采用一臺醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組。新風采用預處理方式集中控制。新風機組設兩級過濾和冷、熱預處理。正負壓切換手術室醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組自帶新風。
12、 風管保溫采用PEF專用難燃橡塑保溫材料(超細玻璃棉板、管殼不適合在潔凈手術部使用)。
一、凈化空調機組
在整個潔凈手術部工程中，衛(wèi)生型凈化空調機組的選型、設定、安裝、才是整個工程的核心。手術部裝飾裝修的再豪華，也只是表象，機組才是內在。所以機組的選配、安裝、調試是整個潔凈手術部工程的關鍵之所在。
機組分為風冷冷水機組(中央空調)和醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組(凈化機組)。
風冷冷水機組有進口和國產兩大類，現今國產機組各項技術指標均已過關，可以和國外機組相媲美。
醫(yī)用衛(wèi)生型空調機組(凈化機組)，進口醫(yī)用凈化空調主要特點是質量好，外觀細致，各功能段配置部件性能優(yōu)，操作維護方便，使用壽命長。
不足主要是訂貨周期長(往往需要三個月多一點的時間)，個別配件出問題維修時配件不好找，價格高。
國產醫(yī)用凈化機組有好有差，有的基本能達到進口的優(yōu)質產品標準，而有的確很粗糙。但訂貨周期短，維修配件好找，有問題時能夠得到及時處理。價格有高有低。
二、裝飾材料選擇的基本要求
可選用金屬或非金屬兩大類
(1)要求材料表面光潔、耐磨、耐腐蝕、不產塵，具有一定的強度;
(2)要求易清洗、易消毒、不吸濕、不透濕、不易長霉;
(3)具有較好的環(huán)保、節(jié)能、防靜電、保溫、隔音功能;
(4)必須是不燃或難燃材料;
(5)品質穩(wěn)定，易加工，經濟實用。
(6)表面平整光滑，不粉化、不反光、不產塵，色彩柔和、不壓，耐消毒液的腐蝕。
三、手術室主選地材
(1)整體現澆水磨石;
(2)環(huán)氧樹脂地坪;
(3)整體無縫同質焊接塑膠地板;
(4)整體無縫同質焊接PVC地板。
在潔凈手術部施工中使用較多的地材是抗靜電、防滑、耐磨、抗菌的整體無縫同質焊接塑膠地板和整體無縫同質焊接PVC地板。
建議在高級別的手術室，選用地材最好是選擇導靜電地板，因高級別手術室的一些儀器設備是高精尖的，有導、防靜電的特殊要求。
卷材的主要性能為施工方便快捷、抗靜電、耐擦洗、整體氣密性好、耐磨、靜音、柔軟舒適。但碘酒污染后的色斑不易清除。
四、手術室墻體材料
可作為手術室墻體的材料還有很多，如達克羅鋼板，撫倍特板、邦達板、鋁塑板、工程塑料等，我公司推薦的還是認為電解鋼板比較適合中國國情。電解鋼板國內常見的有上海寶鋼板、比利時進口板、荷蘭進口板和南韓進口板。而上海寶鋼的電解鋼板在破壞性對比試驗中質量是最好的，價格也適中，比利時和荷蘭的電解鋼板價格高，而南韓板的質量還不如寶鋼板，但價格較低。
五、送風天花
送風天花的尺寸確保不低于《潔凈手術室建筑技術規(guī)范》所擬各個級別手術室標準的要求，但也不宜過大。靜壓箱內最關鍵的是各個高效過濾器安裝口必須規(guī)矩平整，密封緊，因鑼栓要有足夠的密度。要確保靜壓箱體的氣密封好。我公司的阻尼網多采用不銹鋼板或鋁板成型后再激光打孔、噴塑。
六、手術室氣密門
潔凈手術室的重點是空氣凈化及氣流組織，所以潔凈手術室的門必須是吊掛式自動推拉氣密封門，防止外界氣流的干擾、污染。另外由于手術中經常開門會喪失正壓作用，如開門時間較長，排風機還在同時不停運轉，很可能造成手術室內形成負壓，引起污染，所以應設門與排風機聯(lián)動裝置，做到門開，排風機同時停止運轉。門還應設有自動延時關閉裝置及防夾人裝置和防撞擊、壽命長、噪音小、故障低、易維修的要求。
七、各種手術室內的基本裝備等
手術室內的器械柜、麻醉柜、藥品柜、書寫臺、看片箱、插座箱、燈帶、揚聲器、中央控制面板、醫(yī)氣終端等均應暗裝，不同材料的接縫要求平整密封。必要的還需背密封箱。保證手術室的氣密性，避免有突出的不平部位。防止積塵、積菌。
書寫臺中做記錄的紙筆應采用不產塵、無污染的專用品。
一般每間手術室基本裝備的最低配置數量如下：
八、消毒洗手池
手術部涮手池按每間手術室不多于2個水龍頭配備，設非手動開關。給水管道應使用不銹鋼管或銅管、無毒給水塑料管。排水必須在排水口的下部設置高水封裝置。
潔凈手術室內不應設地漏。地漏應設置在刷手間及衛(wèi)生器具旁且必須加密封蓋。排水管直徑應比常規(guī)大一級。
所有管道均應暗裝，并采取防結露措施。管道穿越樓板時應加套管。
九、 醫(yī)氣系統(tǒng)
潔凈手術室必須安裝氧氣、壓縮空氣、負壓吸引。有條件的還可安裝笑氣、氮氣、二氧化碳、氬氣及廢氣回收等。氣體終端氣量必須充足，壓力穩(wěn)定，可調節(jié)。
氣體終端應設有氣密封背盒，維修閥和調節(jié)、指示裝置、報警裝置。各種氣體終端接頭應不具有互換性，應選用插拔式自封快速接頭。接頭要耐腐蝕、無菌、不燃、安全可靠和使用方便。
氣體管道選用脫氧銅管或不銹鋼管(一般不需要)。負壓吸引和廢氣排放輸送導管采用雙面(里外)鍍鋅鋼管或非金屬管。管道外應刷各種不同氣體的標識顏色。銅管、不銹鋼管與支吊架接觸處要做絕緣處理，以防靜電腐蝕。凡進入潔凈手術室的各種醫(yī)用氣體管道必須做接地處理。接地電阻不大于4歐姆。中心供給站的高壓匯流管、切換裝置、減壓出口、低壓輸送管路和二次減壓出口處都應做導靜電接地，共接地電阻不大于100歐姆。
《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》規(guī)定醫(yī)氣終端裝置底邊距地1.0～1.2m。但在實際工程中，有的醫(yī)院出于使用方便要求醫(yī)氣終端底邊距地0.4～0.5m。
醫(yī)用氣體亦須執(zhí)行《醫(yī)用中心吸引、氧氣系統(tǒng)通用技術條件》YY/0186、YY/T0187的要求。
麻醉廢氣排放分為負壓式廢氣回收排放和射流式廢氣回收排放。
負壓式麻醉廢氣回收排放是利用一組負壓系統(tǒng)，也就是利用真空泵、罐系統(tǒng)工作時產生的負壓，將患者呼出的麻醉廢氣收集起來排放到室外。該系統(tǒng)的壓力在啟停，運行過程中有有較大的波動幅度，故在使用時穩(wěn)定性有一些問題。
射流式麻醉廢氣排放是比較先進的技術，可共用手術室配備的壓縮空氣制造的射流，將患者呼出的廢氣回收排放至室外，因手術室必須配置壓縮空氣，不需再增加大的投資，而手術室內的壓縮空氣比較穩(wěn)定，產生的負壓值一次調配好后基本不變，比較穩(wěn)定、可靠。
其圖示為：
十、程序監(jiān)控
也就是手術部的弱電控制系統(tǒng)，需要設定控制內容，設置合理的監(jiān)控點，及時對手術部進行最直觀的監(jiān)控和管理，以改善環(huán)境，提高效率，節(jié)約能源。
1、弱電系統(tǒng)：電話、電視、電腦呼叫、網絡、背景音樂、醫(yī)氣報警。
中央控制系統(tǒng)：設藏墻式免提電話呼叫、時鐘、手術計時、濕控、溫控、醫(yī)氣報警、壓力報警、過濾器失效報警、火災報警、漏電保護、報警、照明控制、遠程控制等。
每個凈化系統(tǒng)均配套提供自動控制設備，對空調系統(tǒng)、醫(yī)氣系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)實施自控。其設備主控件(如主控器、冷熱水閥及執(zhí)行器、傳感器、AD模塊等)均采用德國西門子產品。自控系統(tǒng)能實現恒溫恒濕控制;能對手術室內壓差、時間、溫濕度、開停機、運行、電機過載、中高效過濾器壓差、排風、冷熱源、醫(yī)氣等自動控制，并配套提供手術室對機組進行遠程控制及溫濕度設定的裝置;能對系統(tǒng)內的送回風系統(tǒng)、新風系統(tǒng)、排風系統(tǒng)等設備實施遠程控制。
2、自控系統(tǒng)同時包括背景音樂、對講、呼叫、報警、門機聯(lián)動等系統(tǒng)。
根據潔凈手術室環(huán)境標準提供技術參數和功能要求，以及手術室醫(yī)務人員對自控系統(tǒng)的操作要求，我們配置以下方案供業(yè)主方參考。方案采用先進的數字化控制系統(tǒng)，具有操作靈活、簡單、可靠、方便的優(yōu)點，是國內外廣泛采用的先進、成熟的控制系統(tǒng)。它將各種傳感器采集的信號直接進入控制子站，經過開放的程序接口，用戶可以將不同的控制程序寫入子站控制器，經過程序的高速運算，輸出精確的控制信號到達執(zhí)行機構，使控制參數迅速達到凈化空調系統(tǒng)的精度要求。與傳統(tǒng)的模擬量或單片機儀表調節(jié)系統(tǒng)相比，它具有以下優(yōu)勢：
(1)空調自控系統(tǒng)
a、溫濕度控制：溫度：22-25℃，濕度：40-60%RH
冬季通過調節(jié)電動熱水閥開度和控制電加熱，保證房間溫度恒定。
夏季通過調節(jié)電加熱，維持房間溫度恒定，并通過調節(jié)電動冷水閥開度，保證夏季濕度恒定。
b、溫濕度顯示：采用大數碼管清晰顯示手術室內溫濕度值，方便醫(yī)務人員觀察環(huán)境參數。
c、異地溫濕度設定：在機組側和手術室都可進行溫濕度的設定。
d、連鎖控制：冬季：風機停，新風門、加濕閥關閉，熱水閥為最小開度。
夏季：風機停，新風門、加濕閥。冷水閥關閉。
e、啟停控制：機組側和手術室都可進行系統(tǒng)啟停。
系統(tǒng)啟停順序：新風機→空調機→排風機，關機反之。
機組側還可手動進行機組的單獨啟停。
f、冬夏工況轉換：根據供水管溫度自動進行冬夏工況轉換。
g、監(jiān)測：新風機、空調機、排風機狀態(tài)。
h、報警：風機故障、過濾器阻塞。
(2)時鐘系統(tǒng)
a、時鐘顯示：采用紅色大數碼管顯示24小時時間，停電時保持運行，時間可調校。
b、秒表顯示：采用不同顏色(黃、綠)大數碼管顯示讀秒時間，可清零，可設置積累時間，倒記時積累，并可發(fā)出不同聲音提示。
(3)有線對講系統(tǒng)
a、直接與值班室對話。
b、與其它各手術室對話。
c、可直撥外線電話，外界對內則限制呼入。
d、與手術室內模擬顯示屏做成一個整體，整潔、美觀。
(4)背景音樂系統(tǒng)
a、設置五盤CD激光唱片機作為背景音樂的聲源設備，可根據需要選擇不同的節(jié)目進行播放，或自動循環(huán)播放。
b、可以通過背景音樂系統(tǒng)進行語音廣播(如找人、通知等);
c、手術室內安置音量電位器，可調節(jié)音量。
(5)攝像系統(tǒng)
各手術室和潔凈走廊上方各設定焦距彩色攝像頭，信號接至控制室，進行全景監(jiān)視并可聯(lián)接遠程教學系統(tǒng)式控制系統(tǒng)。
十一、強電系統(tǒng)
整個手術部設雙路電源自動切換控制專用配電箱(與備用電源切換時間≤1MIN)。電源必須從本建筑配電中心獨立敷設，供電要求安全、可靠、連續(xù)，必須能保證手術的正常進行，需采用TN-S方式供電?？偱潆姽褡詈迷O在機房，每層都應有獨立的配電柜且設在非潔凈區(qū)。手術部內配置的橋架，線管必須使用金屬橋架和線管。
進入各手術室的電源應從中心配電柜獨立敷設，配電箱的門不許設在手術室內。各間手術室要有獨立的配電箱，負荷≥8KW。
?、窦壥中g室需加設單向隔離變壓器。手術室、蘇醒室、ICU應采用IT絕緣監(jiān)測漏電報警系統(tǒng)。
必要時手術室插座箱可增設1個380V插座。手術室及各潔凈輔助區(qū)燈具采用嵌入式氣密燈帶。室內無強烈反光、眩光，照度均勻，無死角，并能調節(jié)控制。手術室內設等電位接地系統(tǒng)和安全保護接地系統(tǒng)。
十二、給排水系統(tǒng)
洗刷供水要求達到飲用水標準，要有防止水源被污染的措施，供水兩路供水不話用鍍管，下水管徑要求大一號設計，手術室內不許設地漏。其它地方可根據需要設置地漏，但要做到防倒吸和密封。污染手術室下水要單獨處理，防止交叉污染。
潔凈手術部的主要用水部位為：刷手用水(冷熱水)需達飲用水標準;醫(yī)用儀器、設備導管沖洗用水，應符合醫(yī)用水相關標準;辦公室、衛(wèi)生間、清潔間、污洗間使用普通衛(wèi)生用水。
以上是我們在潔凈手術部建設工程中的一點粗淺體會，肯定有很多的缺陷和失誤，敬請各位專家和同仁提出批評指正。
上一文章：一文讀懂千級凈化手術室裝修設計的要求